CDC पुष्टि करता है कि COVID-19 को जनवरी में पहले से ही अमेरिका में पाया गया था

21 जनवरी से 23 फरवरी, 2020 तक, सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों ने कोरोनावायरस बीमारी 14 (COVID-2019) के 19 अमेरिकी मामलों का पता लगाया, जो सभी चीन (1,2) से यात्रा से संबंधित हैं। पहले nontravel- संबंधित अमेरिकी मामले की पुष्टि 26 फरवरी को कैलिफोर्निया के एक निवासी में की गई थी जो 13 फरवरी (3) को बीमार हो गया था। दो दिन बाद, 28 फरवरी को, वाशिंगटन राज्य में एक दूसरे nontravel- संबंधित मामले की पुष्टि की गई (4,5)। साक्ष्य की चार पंक्तियों की जांच एसएआरएस-सीओवी -2 के परिचय और प्रारंभिक संचरण के समय में अंतर्दृष्टि प्रदान करती है, वायरस जो इन दो मामलों का पता लगाने से पहले संयुक्त राज्य अमेरिका में सीओवीआईडी ​​-19 का कारण बनता है।

सबसे पहले, महामारी से प्रभावित काउंटी से आपातकालीन विभाग के रिकॉर्ड के आधार पर सिंड्रोम संबंधी निगरानी 19 फरवरी से पहले COVID-28 जैसी बीमारी के दौरे में वृद्धि नहीं दिखाती है। दूसरा, पूर्वव्यापी सार्स-कोव -2 कई 11,000 श्वसन नमूनों के परीक्षण से कई 1 जनवरी से शुरू होने वाले अमेरिकी स्थानों ने 20 फरवरी से पहले कोई सकारात्मक परिणाम की पहचान नहीं की। तीसरा, शुरुआती मामलों से वायरल आरएनए अनुक्रमों के विश्लेषण ने सुझाव दिया कि चीन से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से आयात किए गए वायरस का एक वंशावली 18 जनवरी से 9 फरवरी के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका में घूमना शुरू हुआ, इसके बाद यूरोप से कई SARS-CoV-2 आयातों द्वारा।

अंत में, तीन मामलों की घटना, एक कैलिफोर्निया निवासी जो 6 फरवरी को मर गया, उसी काउंटी के एक अन्य निवासी की 17 फरवरी को मृत्यु हो गई, और एक तीसरा यात्री या प्रशांत क्रूज़ जहाज पर सवार एक अज्ञात यात्री या चालक दल के सदस्य का तीसरा भाग। 11 फरवरी को सैन फ्रांसिस्को, फरवरी की शुरुआत में वायरस के क्रिप्टिक परिसंचरण की पुष्टि करता है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सामुदायिक प्रसारण पहले दो nontravel से संबंधित अमेरिकी मामलों का पता लगाने से पहले शुरू हो गया था, संभवतः जनवरी के अंत या फरवरी की शुरुआत में चीन से वायरस के एक एकल वंश के आयात के परिणामस्वरूप, यूरोप से कई आयात हुए। फरवरी के बाद संयुक्त राज्य भर में COVID-19 का व्यापक रूप से उभरना, तेजी से उभरते संक्रामक खतरों का जवाब देने के लिए मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के महत्व पर प्रकाश डालता है।

सिंडीक्रोम निगरानी

नेशनल सिंड्रोमिक सर्विलांस प्रोग्राम के माध्यम से, अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियां ​​4,000 अमेरिकी राज्यों और कोलंबिया जिले में लगभग 47 स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में आपातकालीन विभागों से वास्तविक समय का डेटा प्राप्त करती हैं। COVID-14 के शुरुआती समुदाय-अधिग्रहित मामलों के साथ 19 काउंटियों में, COVID-19 जैसी बीमारी (बुखार और खांसी या सांस लेने में तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई, या कोरोनोवायरोलॉजिकल कोड की सूची) के अनुपात में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं देखी गई। 28 फरवरी से पहले।

तीव्र SARS-CoV-2 संक्रमण के लिए निगरानी सिएटल फ्लू अध्ययन (5) ने नवंबर 2018 में सिएटल महानगरीय क्षेत्र में तीव्र श्वसन रोग की निगरानी शुरू की। फरवरी 2020 के अंत में, अध्ययन ने रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (RT-) का उपयोग करके नमूनों का परीक्षण शुरू किया पीसीआर) SARS-CoV-2 के लिए परीक्षण। SARS-CoV-2 के लिए पहला सकारात्मक प्रयोगशाला परिणाम 28 फरवरी को एकत्र किए गए एक नमूने से 24 फरवरी को पाया गया था। इस पता लगाने के बाद, पहले एकत्र किए गए अज्ञात नमूनों को पूर्वव्यापी रूप से वायरस के लिए परीक्षण किया गया था। जनवरी 5,270-फरवरी 1 (20) (टी। बेडफोर्ड, फ्रेड हचिंसन कैंसर रिसर्च सेंटर, सिएटल, वाशिंगटन, व्यक्तिगत संचार, 5 मई, 6) के दौरान एकत्र किए गए 2020 श्वसन नमूनों के बीच कोई सकारात्मक परिणाम नहीं थे। इन पूर्वव्यापी परीक्षण नमूनों में सकारात्मक परीक्षण करने वाला पहला नमूना 21 फरवरी को एकत्र किया गया था। 21 फरवरी से शुरू होने वाले सप्ताह के दौरान, 1,255 नमूनों में से आठ (0.6%) ने सकारात्मक परीक्षण किया, और अगले सप्ताह के दौरान, 29 (1,862%) नमूनों में से 1.6 का परीक्षण किया गया। सकारात्मक। छह राज्यों (मिशिगन, पेंसिल्वेनिया, टेनेसी, टेक्सास, वाशिंगटन, और विस्कॉन्सिन) में साइटों के साथ दो इन्फ्लूएंजा वैक्सीन प्रभावशीलता अध्ययन नेटवर्क आरटी-पीसीआर द्वारा SARS-CoV-2 के लिए तीव्र श्वसन रोग वाले रोगियों से श्वसन संबंधी नमूनों का परीक्षण किया। वाशिंगटन साइट पर, जनवरी 497 से फरवरी 19 के दौरान एकत्र 24 नमूनों में से कोई भी सकारात्मक परीक्षण नहीं किया गया; 25 फरवरी को सकारात्मक परीक्षण किया गया पहला नमूना पांच अन्य साइटों (एन आर्बर और डेट्रायट, मिशिगन; पिट्सबर्ग, पेन्सिलवेनिया, मंदिर, टेक्सास; मार्शफील्ड, विस्कॉन्सिन; और नैशविले, टेनेसी) में रखा गया था, 2,620 नमूनों में से कोई भी जनवरी के दौरान एकत्र नहीं किया गया था। 19-फरवरी 29 ने SARS-CoV-2 के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। 22 मई, 2020 तक, बच्चों और किशोरों से एकत्र किए गए लगभग 0.2 नमूनों में से चार (<3,000%), जिनकी आयु 18 जनवरी-मार्च 1 के दौरान न्यू वैक्सीन सर्विलांस नेटवर्क 31 में नामांकित 2 साल की है, ने SARS-CoV-20 के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है। सबसे पहला सकारात्मक परिणाम सिएटल में XNUMX मार्च को एकत्र किए गए एक नमूने से था।

वंशावली विश्लेषण

सिएटल क्षेत्र से COVID-2 के प्रारंभिक मामलों से SARS-CoV-19 की जीनोमिक विविधता का विश्लेषण करने पर पाया गया कि अधिकांश वायरस एक एकल क्लैड (वॉशिंगटन स्टेट क्लैड) के थे, जिनके हाल के सामान्य पूर्वजों का अनुमान है कि लगभग दोनों के बीच अस्तित्व में था 18 जनवरी और 9 फरवरी (बिंदु अनुमान = 1 फरवरी)। February उस पूर्वज विषाणु का अनुमानित जीनोमिक अनुक्रम आयातित COVID -19 के पहले अमेरिकी मामले से सुसंगत था, जो चीन के वुहान से सिएटल पहुंचे एक व्यक्ति में हुआ था। 15 जनवरी को और 4 दिन बाद बीमार हो गया। हालाँकि, यह भी संभव है कि सार्स-कोव -2 संक्रमण वाले किसी अन्य व्यक्ति के समान या समान अनुक्रम वाले एक वायरस से वाशिंगटन राज्य का उद्भव हुआ हो। फरवरी के मध्य से कैलिफ़ोर्निया और पूर्वोत्तर संयुक्त राज्य अमेरिका में वायरस का विश्लेषण मिडमार्क के माध्यम से सुझाव दिया गया था कि वायरस के कई आयात हुए थे, मुख्य रूप से यूरोप से, इसके बाद संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर वायरस का संचरण हुआ।

कोई प्रासंगिक यात्रा इतिहास वाले व्यक्तियों में ज्ञात मामले

26 फरवरी से पहले सांता क्लारा काउंटी, कैलिफोर्निया में COVID-19 के दो उल्लेखनीय मामले सामने आए: एक महिला जो 31 जनवरी को बीमार हो गई और 6 फरवरी को और एक असंबंधित व्यक्ति में मृत्यु हो गई, जिसकी मृत्यु 13 से 17 फरवरी के बीच घर पर हुई। न ही उनकी मृत्यु से पहले के हफ्तों में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर यात्रा की थी। SARS-CoV-2 RNA का पता RTC-PCR परीक्षण द्वारा इन रोगियों के पोस्टमॉर्टम ऊतक नमूनों से CDC पर लगाया गया था। इन मौतों को मेडिकल परीक्षक ने COVID-19 से संबंधित मौतों के रूप में प्रमाणित किया। इन मामलों की जांच जारी है। COVID -19 का प्रकोप एक ग्रैंड प्रिंसेस क्रूज शिप (7) के लगातार दो यात्राओं के दौरान हुआ। इन प्रकोपों ​​से वायरस का जीनोमिक अनुक्रम वाशिंगटन राज्य के क्लैड के भीतर था, यह सुझाव देते हुए कि उस वायरस से संक्रमित एक यात्री या चालक दल का सदस्य जहाज पर सवार था जब 11 फरवरी को सैन फ्रांसिस्को बंदरगाह से एक राउंड ट्रिप यात्रा के लिए रवाना हुआ था। उस व्यक्ति की पहचान अज्ञात है। इन विविध डेटा स्रोतों से चर्चा जानकारी से पता चलता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में SARS-CoV-2 का सीमित सामुदायिक प्रसारण जनवरी के उत्तरार्ध और फरवरी की शुरुआत के बीच हुआ था, चीन से SARS-CoV-2 के आयात के बाद। इस आयात ने एक वंश शुरू किया, वाशिंगटन राज्य का दबदबा, जो बाद में सिएटल महानगरीय क्षेत्र में फैल गया और संभवतः अन्यत्र। फरवरी और मार्च में यूरोप से SARS-CoV-2 के कई आयात हुए। यह पता नहीं है कि कितने यू.एस. संक्रमण फरवरी और मार्च के दौरान हुआ था, लेकिन 28 फरवरी से पहले समग्र बीमारी की घटनाओं को आपातकालीन विभाग सिंडिकॉम निगरानी डेटा के माध्यम से पता लगाया जाना बहुत कम था। इसके अलावा अज्ञात संयुक्त राज्य अमेरिका में आयातित वायरस के प्रवेश की तारीखें और उन्हें ले जाने वाले व्यक्तियों की पहचान हैं। एक संभावित प्रारंभिक स्रोत पहला रिपोर्ट किया गया यूएस है COVID-19 का मामला, जो वाशिंगटन में एक व्यक्ति के साथ हुआ, जो 19 जनवरी को वुहान, चीन से लौटने के बाद 15 जनवरी को बीमार हो गया; उस व्यक्ति से पृथक वायरस का जीनोमिक अनुक्रम उसके वाशिंगटन स्टेट क्लैड के संभावित स्रोत के अनुरूप है, हालांकि इस मामले की संपर्क जांच की गहनता और पहचाने गए माध्यमिक मामलों की अनुपस्थिति इस (8) के खिलाफ तर्क देती है। हालांकि, बाद में प्रकाशित रिपोर्टों ने संकेत दिया है कि SARS-CoV-2 के साथ संक्रमण अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और यह संचरण लक्षणों (9) की शुरुआत से पहले हो सकता है। प्रीसिप्टोमैटिक ट्रांसमिशन की संभावना इस मामले को शामिल करते हुए कम से कम तीन अन्य संभावित परिदृश्यों को उठाती है: 1) कि रोगी के संपर्कों के बीच एक या एक से अधिक माध्यमिक स्पर्शोन्मुख संक्रमण हो सकता है और इसके कारण वायरस के आगे, अवांछित फैलाव होता है; 2) कि आदमी को उसके लक्षण शुरू होने से पहले संक्रमित संपर्क हो सकता है (ऐसे संपर्क उस समय मानक अनुशंसित संपर्क जांच के माध्यम से पहचाने नहीं जाते); या 3) कि वह और कम से कम एक अन्य व्यक्ति वुहान से एक ही उड़ान में किसी अन्य यात्री द्वारा संक्रमित किया गया था, और अन्य संक्रमित व्यक्तियों से अनपेक्षित रूप से वाशिंगटन राज्य के झगड़े को जन्म दिया। जो, यदि कोई हो, तो इन परिदृश्यों की संभावना कभी भी ज्ञात नहीं होगी। यह भी संभव है, उस समय SARS-CoV-2 की सीमित वैश्विक फाइटोलैनेटिक विविधता को देखते हुए, कि वाशिंगटन राज्य के क्लैड को उसी समय के आसपास किसी अन्य, अज्ञात व्यक्ति द्वारा संयुक्त राज्य में आयात किया गया था। सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम यहां प्रस्तुत नहीं किए गए हैं, क्योंकि सीरोलॉजी (यानी, SARS-CoV-2 के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण) एक नए उभरते वायरस का पता लगाने का अपेक्षाकृत असंवेदनशील साधन होने की संभावना है, खासकर जब नमूनों को यादृच्छिक के बजाय एकत्र किया गया था। व्यक्तियों को संक्रमित होने की सबसे अधिक संभावना है (उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, बाह्य रोगियों के वायरल परीक्षण या तीव्र श्वसन रोग वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना) और क्योंकि सेरोलॉजिकल एसेज़ आमतौर पर 100% विशिष्टता तक नहीं पहुंचते हैं जब तक कि कुछ प्रकार का पुष्टिकरण परीक्षण उपलब्ध नहीं होता है। उदाहरण के लिए, पहले 3.5 संक्रमणों के बाद किए गए सिएटल महानगरीय क्षेत्र (3,500 मिलियन की आबादी) में एक काल्पनिक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण में 0.1% की एक सच्ची सर्पोप्रवलेंस मिलेगी, जबकि 99% विशिष्टता के साथ परख के उपयोग से झूठी सकारात्मकता उत्पन्न होने की उम्मीद होगी। 10 बार में कई नमूने हैं। गैर-वैज्ञानिक सर्वेक्षण, फिर भी, एक बार स्थापित महामारी की प्रगति पर नज़र रखने में उपयोगी होते हैं और लक्षण प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना सभी संक्रमणों का पता लगाने का संभावित लाभ होता है। इस रिपोर्ट में निष्कर्ष कम से कम तीन सीमाओं के अधीन हैं। सबसे पहले, यहां प्रस्तुत डेटा पूर्वव्यापी हैं। हालांकि वे भौगोलिक रूप से विविध हैं, वे संचरण की एक निश्चित तस्वीर के रूप में प्रदान नहीं कर सकते हैं क्योंकि उपलब्ध होगा वायरस की खोज के तुरंत बाद व्यापक परीक्षण उपलब्ध था। दूसरा, कुछ अध्ययनों का हवाला दिया गया और संभवतः दूसरों ने नमूनों का परीक्षण पूर्वव्यापी रूप से जारी रखा है और इस रिपोर्ट में प्रस्तुत किए गए मामलों की तुलना में पहले के मामलों का पता लगा सकते हैं। अंत में, जनवरी में वैश्विक रूप से SARS-CoV-2 के सापेक्ष फाइटोलैनेटिक समरूपता और फरवरी की शुरुआत में सीमित जीनोमिक विश्लेषण से अनुमान लगाया जा सकता है। कुछ देशों ने आयात से परहेज किया है और COVID-19 के निरंतर प्रसार से बचा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, SARS-CoV-2 अब चीन, यूरोप और अन्य जगहों से कई आयातों के बाद व्यापक रूप से प्रसारित हो रहा है। पूरे अमेरिका में कदम चल रहे हैं सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली SARS-CoV-2 गतिविधि के संकेतकों में सुधार करने के लिए, जिसमें आपातकालीन विभागों के बीच सिंड्रोमिक निगरानी का विस्तार करना और SARS-CoV-2 के परीक्षण की उपलब्धता बढ़ाना शामिल है। इस संभावना को देखते हुए कि अधिकांश यू.एस.

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