स्टाफ और आपूर्ति की कमी के कारण डायलिसिस सुविधा बंद हो गई है और डायलिसिस, अस्पतालों और कुशल नर्सिंग सुविधाओं (एसएनएफ) के बीच रोगियों को स्थानांतरित करने में बैकलॉग है। हालांकि घर पर डायलिसिस तक पहुंच में तेजी लाने से सामाजिक दूरी आसान हो जाती है और संभावित रूप से स्टाफ की कमी का तनाव कम हो जाता है, लेकिन यह संभावित समाधान गंभीर समस्या का समाधान नहीं करेगा। यह सुनिश्चित करने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है कि डायलिसिस सुविधाओं की आवश्यक आपूर्ति और कर्मचारियों तक पहुंच हो।
NKF और ASN संघीय, राज्य और स्थानीय सरकारों की अनुशंसा करते हैं:
• वेयरहाउस और ट्रकिंग कर्मियों की कमी के कारण डायलिसिस सुविधाओं पर आपूर्ति संकट (जैसे, डायलिसिस केंद्रित) को कम करने के लिए हस्तक्षेप करें।
• डायलिसिस सुविधाओं को उच्च स्तरीय, सरकार द्वारा अनुमोदित फेस मास्क वितरित करें।
• सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) द्वारा एक मौजूदा विनियमन को रोकें जिसमें पहले से भरे हुए नमकीन सीरिंज के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो कुछ स्थानों पर उपलब्ध नहीं हैं, जब तक कि तीव्र संकट नहीं हो जाता।
• राज्य और संघीय सरकारों को इस तीव्र संकट के दौरान नर्सों को अंतरराज्यीय अभ्यास की अनुमति देने के लिए पारस्परिकता की अनुमति देने के लिए प्रोत्साहित करें, भले ही राज्य एक कॉम्पैक्ट राज्य हो या नहीं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में 783,000 ऐसे व्यक्ति हैं जिनकी गुर्दा खराब है, और इनमें से केवल 500,000 से कम व्यक्तियों को डायलिसिस केंद्र में सप्ताह में तीन बार, दिन में चार घंटे, जीवन-निर्वाह डायलिसिस की आवश्यकता होती है। डायलिसिस उपचार के दौरान, रोगी आमतौर पर अन्य रोगियों और कर्मचारियों के पास उन सुविधाओं में बैठते हैं जो हमेशा अच्छी तरह हवादार नहीं होते हैं। इनमें से कई रोगी वृद्ध, कम आय वाले और ऐतिहासिक रूप से वंचित समुदायों से हैं, और अधिकांश में मधुमेह और हृदय रोग जैसी अंतर्निहित स्थितियां हैं।
डायलिसिस संगठनों, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य चिकित्सकों द्वारा इसके प्रसार को धीमा करने के ठोस प्रयासों के बावजूद, COVID-19 डायलिसिस सुविधाओं के माध्यम से बड़े पैमाने पर चल रहा है। यूएस रीनल डेटा सिस्टम के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य में डायलिसिस पर सभी रोगियों में से 15.8% ने 19 के अंत तक COVID-2020 को अनुबंधित किया था। 2020 की सर्दियों की लहर के दौरान, COVID-19 के कारण साप्ताहिक मौतें लगभग 20 पर पहुंच गईं। 2020 के दौरान % और वार्षिक मृत्यु दर 18 की तुलना में 2019.1% अधिक थी
संक्रमण और मृत्यु दर की इन उच्च दर के बावजूद, डायलिसिस रोगियों को टीकाकरण तक पहुंच के लिए प्राथमिकता नहीं दी गई थी जब टीके एक साल पहले उपलब्ध हो गए थे, हालांकि सबूत बताते हैं कि डायलिसिस रोगियों में टीकाकरण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया धुंधली है। इसके अलावा, हालांकि डायलिसिस रोगियों में एंटीबॉडी का स्तर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक तेजी से गिरता है, डायलिसिस रोगियों को खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) या रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा प्राथमिकता नहीं दी गई थी जब टीके की तीसरी खुराक को मंजूरी दी गई थी। अगस्त 2 में इसके अलावा, डायलिसिस रोगियों को भी SARS-CoV-2 वायरस को लक्षित करने वाले रोगनिरोधी लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबॉडी थेरेपी प्राप्त करने के योग्य समूहों से बाहर रखा गया था। अंत में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान को पिछले साल के किसी भी राहत पैकेज में गुर्दे की बीमारियों या विफलता वाले लोगों की मदद करने के लिए COVID-19 अनुसंधान के लिए धन प्राप्त नहीं हुआ।
एक और चुनौती गुर्दे की विफलता वाले व्यक्तियों के लिए उपयुक्त चिकित्सा विज्ञान की अनुपस्थिति है। जबकि चिकित्सीय जो COVID-19 के जोखिम को कम करते हैं, उभर रहे हैं, वर्तमान संकेत गुर्दे की विफलता वाले लोगों को बाहर करते हैं क्योंकि इन लोगों को अक्सर नैदानिक परीक्षणों से बाहर रखा जाता है। यह प्रथा अस्वीकार्य है। एनकेएफ और एएसएन निर्माताओं से यह सुनिश्चित करने का आग्रह करते हैं कि इन उत्पादों में गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए खुराक शामिल है। इसके अलावा, हम एफडीए से गुर्दा की विफलता वाले टीकाकरण वाले लोगों में कमजोर प्रतिरक्षा को पहचानने का आग्रह करते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों के लिए आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण (ईयूए) के माध्यम से उपचार को मंजूरी दी जाए।
जैसा कि बाइडेन प्रशासन संयुक्त राज्य अमेरिका में वितरण के लिए उपन्यास COVID-19 चिकित्सीय खरीदता है, यह महत्वपूर्ण है कि डायलिसिस रोगियों और कर्मचारियों को पहुंच के लिए प्राथमिकता दी जाए। इस महामारी की शुरुआत में टीकाकरण तक पहुंच के लिए डायलिसिस रोगियों को प्राथमिकता देने में विफलता का अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु पर व्यापक प्रभाव पड़ा। हमें फिर से वही गलती नहीं होने देना चाहिए।
अंत में, COVID-19 तीव्र किडनी की चोट (AKI) के एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है, यहां तक कि संरक्षित किडनी वाले लोगों में भी, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर बीमारी और यहां तक कि मृत्यु भी होती है, और अक्सर डायलिसिस और किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी के अन्य रूपों की आवश्यकता होती है। बार-बार महामारी के दौरान, और एक बार फिर, वर्तमान ओमाइक्रोन उछाल के दौरान, कई अस्पतालों ने प्रशिक्षित कर्मचारियों और आपूर्ति दोनों की कमी के कारण रोगियों को यह जीवन रक्षक उपचार प्रदान करने के लिए संघर्ष किया है।
यह जरूरी है कि संयुक्त राज्य अमेरिका COVID-19 मामलों में भविष्य की वृद्धि के लिए तैयार करने और हमारे सबसे कमजोर लोगों के बीच अनावश्यक मौतों को रोकने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करे। NKF और ASN इस लक्ष्य को पूरा करने के लिए नीति निर्माताओं और निर्माताओं के साथ साझेदारी करने के लिए तैयार हैं।
गुर्दे की बीमारी के तथ्य
संयुक्त राज्य अमेरिका में, 37 मिलियन वयस्कों को गुर्दे की बीमारी होने का अनुमान है, जिसे क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) भी कहा जाता है - और लगभग 90 प्रतिशत नहीं जानते कि उन्हें यह है। अमेरिका में 1 में से 3 वयस्क को किडनी की बीमारी का खतरा है। गुर्दे की बीमारी के जोखिम कारकों में शामिल हैं: मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मोटापा और पारिवारिक इतिहास। काले/अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक/लातीनी, अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी, एशियाई अमेरिकी, या मूल हवाईयन/अन्य प्रशांत द्वीप वासी मूल के लोगों में रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। श्वेत लोगों की तुलना में अश्वेत/अफ्रीकी अमेरिकी लोगों में गुर्दा खराब होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। गैर-हिस्पैनिक लोगों की तुलना में हिस्पैनिक्स/लैटिनो में किडनी खराब होने की संभावना 1.3 गुना अधिक होती है।
लगभग 785,000 अमेरिकियों को अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता है और जीवित रहने के लिए डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है। इनमें से 555,000 से अधिक रोगियों को किडनी के कार्य को बदलने के लिए डायलिसिस प्राप्त होता है और 230,000 एक प्रत्यारोपण के साथ जीवित रहते हैं। लगभग 100,000 अमेरिकी अभी गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में हैं। एक मरीज जहां रहता है उसके आधार पर, गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए औसत प्रतीक्षा समय तीन से सात साल तक हो सकता है।
