अपने कार्यकाल के पहले वर्ष में, राष्ट्रपति ओबामा ने एचआईवी के साथ विदेशियों पर प्रवेश प्रतिबंध हटा लिया। कार्यालय में अपने अंतिम वर्ष में वह तीन और यौन संचारित रोगों (एसटीडी) पर प्रवेश प्रतिबंध हटा देंगे। राष्ट्रपति के अपने स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग का कहना है कि यह संयुक्त राज्य में अधिक संक्रमण की गारंटी देता है, एक बार फिर साबित करता है कि ओबामा जैसे राजनेताओं के लिए आप्रवासन परिभाषित मुद्दा है। बढ़ी हुई आप्रवासन अन्य सभी चिंताओं को दूर करती है।
सबसे पहले, कुछ पृष्ठभूमि। 1993 में, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी/एड्स के प्रसार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक खंड आप्रवासन और राष्ट्रीयता अधिनियम में जोड़ा गया था। इसने सीनेट को 76 से 23 मतों के साथ पारित किया। इसमें लिखा है:
कोई भी विदेशी जो (स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव द्वारा निर्धारित नियमों के अनुसार) सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व की एक संचारी बीमारी के लिए निर्धारित है, जिसमें अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम [एड्स] के लिए एटिऑलॉजिकल एजेंट के साथ संक्रमण शामिल होगा ... अस्वीकार्य है। 1
हालांकि कानून स्पष्ट है कि एड्स को "सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व का एक संचारी रोग" माना जाना चाहिए, आज यह स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) की जिम्मेदारी है कि वह यह निर्धारित करे कि कोई बीमारी उस सीमा तक पहुँचती है या नहीं। यह 2008.2 में आव्रजन अधिवक्ता राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू बुश द्वारा हस्ताक्षरित एक कानून के कारण है। ओबामा प्रशासन ने गेंद को उठाया और बुश की खुली सीमा के दृष्टिकोण के साथ दौड़ा और 2009 में फैसला किया कि एचआईवी "सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व की संचारी बीमारी" नहीं है। 3
इस घोषणा के बावजूद कि एचआईवी अब सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व की संचारी बीमारी नहीं थी, सीडीसी का अनुमान है कि संयुक्त राज्य में लगभग 50,000 लोग हर साल एचआईवी से संक्रमित होते हैं और देश में 1.2 मिलियन से अधिक लोग एचआईवी पॉजिटिव हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किसी भी विकसित देश में एचआईवी संक्रमण का प्रसार सबसे अधिक है
एचएचएस ने इस नियम परिवर्तन के प्रभाव के कुछ अनुमान प्रदान किए और पाया कि हर साल कहीं भी 1,073 से 6,409 एचआईवी संक्रमित अप्रवासियों को कानूनी स्थायी निवास दिया जाएगा। विश्लेषण ने एचआईवी से संक्रमित लोगों की अतिरिक्त अज्ञात संख्या को नजरअंदाज कर दिया, जो एक पर प्रवेश करेंगे। अस्थायी तौर पर; दूसरे शब्दों में, एचआईवी से पीड़ित लोगों की संख्या बहुत अधिक होगी। और इसमें वे लोग शामिल नहीं हैं जो सीमा पार चुपके से जाते हैं।
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (जो एचएचएस के अंतर्गत आता है) ने नोट किया कि यदि एचआईवी स्क्रीनिंग आव्रजन परीक्षा का हिस्सा नहीं है, तो नए अप्रवासी "उन लोगों की संख्या में वृद्धि करेंगे जो एचआईवी पॉजिटिव हैं, फिर भी अपने संक्रमण से अनजान हैं", संभावित रूप से अग्रणी "अज्ञात एचआईवी वाले व्यक्तियों की एक बड़ी आबादी ... जो दूसरों को संक्रमण प्रसारित करने की अधिक संभावना रखते हैं, संभवतः अपने स्वयं के अप्रवासी समुदायों के भीतर।" 6 एचएचएस ने इसे काफी स्पष्ट रूप से कहा: "इस नियम की मुख्य लागत अमेरिकी निवासियों को आगे संचरण की क्षमता है जो एचआईवी से संक्रमित नहीं हैं।"
एचएचएस ने यह भी अनुमान लगाया कि पांच वर्षों के बाद संयुक्त राज्य में लगभग 170 से 1,014 लोग नीति परिवर्तन के परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाएंगे, इस "आगे संचरण" के लिए स्वास्थ्य देखभाल व्यय में कहीं भी $ 4 मिलियन से $ 22 मिलियन तक की लागत आएगी। इस अनुमान ने 1.51 प्रतिशत की नई संक्रमण दर का अनुमान लगाया - जिसका अर्थ है कि प्रत्येक 100 एचआईवी संक्रमित व्यक्ति 1.51 व्यक्तियों को संक्रमित करेगा। लेकिन एचएचएस ने नोट किया कि यह अधिक हो सकता है, यह समझाते हुए कि "संयुक्त राज्य अमेरिका में यौन संचरण तक सीमित होने पर औसत आगे संचरण का सबसे हालिया अनुमान 3.02 प्रति 100 एचआईवी पॉजिटिव आप्रवासियों है।"
एचएचएस ने अनुमान लगाया कि इस नियम में बदलाव के पहले पांच वर्षों के बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में 3,956 से 23,622 एचआईवी संक्रमित नए अप्रवासी हो सकते हैं। फिर से, यह केवल वैध स्थायी निवासी अप्रवासियों पर केंद्रित था। कोई भी एचआईवी संक्रमित सीमा-कूदने वाले या पर्यटक जो अपने वीजा से अधिक समय तक रुकते हैं, इस अनुमान में शामिल नहीं थे।
कुल मिलाकर, यात्रा प्रतिबंध से एचआईवी को हटाने की अनुमानित स्वास्थ्य देखभाल लागत अकेले पहले वर्ष में $ 19 मिलियन से $ 173 मिलियन तक हो सकती है। एचएचएस ने समझाया कि यह स्पष्ट रूप से दूसरे वर्ष को दोगुना कर देगा क्योंकि अप्रवासियों की एक नई लहर आएगी, तीसरे वर्ष में तीन गुना, और इसी तरह। एचएचएस ने अनुमान लगाया कि पांच वर्षों के बाद स्वास्थ्य देखभाल की लागत 86 मिलियन डॉलर से 513 मिलियन डॉलर होगी। लेकिन चिंता की बात नहीं है, एचएचएस ने नोट किया कि करदाताओं की लागत "नए अप्रवासियों को संघीय लाभों पर प्रतिबंध को देखते हुए कम होने की संभावना है।" बेशक, ये अनुमान ओबामाकेयर से पहले 2009 में किए गए थे।
हाल ही में, राष्ट्रपति ओबामा ने कुछ और बदलाव किए, हमारी सीमाओं को और अधिक एसटीडी के लिए खोल दिया। फिर भी केवल एक विशेष रुचि वाले समाचार आउटलेट ने भी ध्यान दिया है।7
2009 से पहले, एचएचएस ने आठ बीमारियों को "सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के संचारी रोग" के रूप में सूचीबद्ध किया था: तपेदिक, कुष्ठ, मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी), सिफलिस, चैंक्रॉइड, गोनोरिया, ग्रेन्युलोमा इंगुइनेल, और लिम्फोग्रानुलोमा वेनेरेम। सूची में पहले दो के बाद, शेष सभी यौन संचारित रोग हैं। प्रशासन द्वारा एचआईवी को सूची से हटाने के बाद, केवल पांच एसटीडी बचे: सिफलिस, चैंक्रॉइड, गोनोरिया, ग्रेन्युलोमा इनगुइनेल और लिम्फोग्रानुलोमा वेनेरेम।
उस समय मैं सोच रहा था कि क्या कुछ अन्य एसटीडी को भी सूची से हटा दिया जाएगा क्योंकि वे लगभग एचआईवी की तरह घातक नहीं हैं। उसे सात साल लग गए, लेकिन हाल ही में ओबामा ने संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रवेश पाने के इच्छुक एलियंस के लिए अस्वीकार्य स्वास्थ्य संबंधी स्थितियों के रूप में चैंक्रोइड, ग्रेन्युलोमा इंगुइनेल और लिम्फोग्रानुलोमा वेनेरेम को हटाने का फैसला किया।8
किसी भी "सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व" के लिए माना जाने वाला एकमात्र संचारी रोग तपेदिक, कुष्ठ, उपदंश और सूजाक हैं। कम से कम जब तक कुष्ठ लॉबी बोलती नहीं है।
हालांकि, तपेदिक के संबंध में प्रशासन द्वारा एक अतिरिक्त परिवर्तन किया गया था, जो ध्यान देने योग्य है। नियम परिवर्तन से पहले, संघीय नियमों के लिए आवश्यक था कि सभी आवेदक छाती के एक्स-रे के अधीन हों, "और जिनके लिए रेडियोग्राफ़ तपेदिक रोग का संकेत देने वाली असामान्यता दिखाता है, उन्हें तपेदिक के लिए अतिरिक्त परीक्षण से गुजरना होगा।" नियम परिवर्तन "होगा" आवश्यकता को छोड़ देता है। अब यह पढ़ता है: "चिकित्सा मूल्यांकन के परिणामों के आधार पर सभी आवेदकों को तपेदिक के लिए अतिरिक्त परीक्षण से गुजरना पड़ सकता है।" यह एक सूक्ष्म परिवर्तन है जिसका कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं हो सकता है; दूसरी ओर, इसका मतलब तपेदिक से कम कठोर सुरक्षा हो सकता है।
तो शेष तीन एसटीडी पर नए नियम परिवर्तन से जुड़ी लागतों के बारे में क्या? चिंता न करें, ओबामा के HHS सचिव ने संख्याओं को चलाया और फ़ेडरल रजिस्टर में समझाया कि "परिणाम आर्थिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं, यानी एक ही वर्ष में 100 मिलियन डॉलर से अधिक की लागत और लाभ।" दूसरे शब्दों में, स्वागत की लागत इन एसटीडी के साथ एलियंस में हर साल 9 मिलियन डॉलर से कम होगा।
सचिव का तर्क है कि "संयुक्त राज्य में प्रवेश करने वाले रोग के मामलों की संख्या में नगण्य वृद्धि" के लिए "संभावित" है, लेकिन "बहुत कम संख्या में मामलों की संभावित शुरूआत से वर्तमान लागत संरचना में बदलाव नहीं होगा। रोग का बोझ।" हालांकि, सचिव यह भी रिपोर्ट करता है कि इन बीमारियों में से, सीडीसी को केवल चैंक्रॉइड की सूचना दी गई है, जिसका अर्थ है कि अन्य बीमारियों के लिए इस नियम के प्रभाव का अनुमान लगाना मुश्किल है। वास्तव में, एचएचएस नोट करता है कि "[डी] एटा ऑन चैंक्रॉइड, ग्रेन्युलोमा इंगुइनेल, और लिम्फोग्रानुलोमा वेनेरेम संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर किसी भी देश द्वारा या तो विशिष्ट देशों या डीएचएस द्वारा एलियंस के लिए सूचीबद्ध क्षेत्रों या विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा व्यवस्थित रूप से एकत्र नहीं किए जाते हैं। ।" हम वास्तव में नहीं जानते कि हम क्या ला रहे हैं।
और चिंता की बात नहीं है, एचएचएस यह भी बताता है कि इन "मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय संक्रमणों को बेहतर व्यक्तिगत स्वच्छता और संरक्षित यौन संबंध के माध्यम से रोका जा सकता है" और यदि आप उन्हें प्राप्त करते हैं, तो एसटीडी को "एंटीबायोटिक थेरेपी के एक छोटे, जटिल पाठ्यक्रम के साथ" ठीक किया जा सकता है। उम्मीद है कि वे अप्रवासियों को यह बता रहे हैं।
प्रशासन का तर्क है कि यह परिवर्तन फायदेमंद है क्योंकि चिकित्सक जो अन्यथा परीक्षा दे रहे होंगे "अन्य, अधिक सामान्य और / या अधिक गंभीर स्वास्थ्य मुद्दों के लिए अधिक समय और प्रशिक्षण समर्पित करने में सक्षम होंगे।" जाना पहचाना? यह वही तर्क है जो ओबामा प्रशासन आईसीई को केवल "सबसे खराब" आपराधिक एलियंस को निर्वासित करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए बनाता है। वे दावा करते हैं कि रन-ऑफ-द-मिल अवैध एलियंस की अनदेखी करके, कानून प्रवर्तन सबसे गंभीर अपराधियों पर बेहतर ध्यान केंद्रित कर सकता है। 10 लेकिन इसका मतलब है कि बहुत सारे खतरनाक एलियंस पास हो जाते हैं और इसका मतलब है कि हिंसा काफी हद तक एक शर्त बन गई है आव्रजन प्रवर्तन। इसी तरह, एसटीडी नीतियों में बदलाव का मतलब है कि कई संक्रमणों को संभावित रूप से नजरअंदाज किया जा रहा है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में किसी भी विकसित देश की तुलना में एचआईवी संक्रमण का प्रसार सबसे अधिक है। ओबामा प्रशासन की नीति में बदलाव यह सुनिश्चित कर सकता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका उस शीर्षक को बनाए रखे। कम से कम, 2009 और 2016 के परिवर्तन अमेरिकियों को संचारी रोगों से बचाने के लिए हमारी आव्रजन प्रणाली की क्षमता को कम कर देंगे।
इस लेख से क्या सीखें:
- The National Institutes of Health (which falls under HHS) noted that if HIV screening is not part of the immigration examination, the new immigrants “will add to the numbers of those who are HIV-positive yet are unaware of their infection”, potentially leading to “a larger population of persons with undiagnosed HIV ….
- Though the law is clear that AIDS is to be considered “a communicable disease of public health significance”, today it is the responsibility of the Department of Health and Human Services (HHS) to determine whether a disease meets that threshold.
- Despite the declaration that HIV was no longer a communicable disease of public health significance, the CDC estimates that approximately 50,000 people in the United States are newly infected with HIV each year and that over 1.
